张某女 27岁 初诊 1978年8月9日
主诉
低热伴关节楚年余。
病史
- 1977年在黑龙江因低热、关节楚、心悸气急在当地医院诊治，经检查发现心包积液，拟诊“结核性心包炎”，予抗痨药治疗，疗效不明显。
- 返沪来我院诊治，经检查找到狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”。
现症
- 低热起伏
- 关节楚
- 神疲乏力
- 略有心悸
- 大便日行二三次
- 舌苔黄腻，中剥
- 脉细
- 血沉40mm/h
- 狼疮细胞阳性
- 抗核因子阳性
- T37.4℃~37.8℃
- 血压：156/100mmHg
- 胸片示：心包积液，心脏扩大
辨证
肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。
诊断
- 系统性红斑狼疮
- 痹证