胃脘痛肝肾阴虚、肝郁气滞、脾胃虚弱证医案
患者信息
- 姓名：严某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2003年11月8日
主诉
空腹时胃脘胀痛4个月，近1周加重。
现病史
- 初诊：患者因患类风湿性关节炎常年服用消炎痛治疗。4个月前因发热、身痛加剧自行服用强的松2周，热退并身痛减轻，继而出现胃脘胀痛不舒，多发生在下午5时及夜间11时左右，服甲氰咪胍后症状可缓解，后又复发。近一周胃脘胀痛加重，影响正常饮食，服用甲氰咪胍无效，坐轮椅来门诊欲求中医治疗。
- 二诊：胃脘胀痛减轻，1周内仅发作一次，大便次数多，日2~3次，腹中肠鸣。空腹时不能喝水，喝水后即感不舒，能吃水果。
- 三诊：服上药后大便成形，日一次，腹中肠鸣消失，胃脘胀痛未再发作，病人心情十分愉快。
体征
- 舌象：舌红，苔薄黄
- 脉象：脉沉细数，沉取无力
- 其他：鼻干有异味，眼睛分泌物增多，不喜食热烫食物，能吃水果，周身关节疼痛，二便正常
西医诊断
- 十二指肠球部溃疡
- 胃脘痛
中医诊断
- 肝肾阴虚
- 肝郁气滞
- 脾胃虚弱
按语
- 病因分析：患者患风湿痹证已逾三十年，风湿日久必损伤肝肾。加之长期药物刺激，进一步损伤脾胃，肝肾阴虚，气机升降失常，肝气横逆犯胃，肝主疏泄，性喜条达，肝失所养，横逆犯胃则生脘腹胀痛。肝肾阴虚，耗伤阴精，致阴亏血燥，故出现鼻干、口燥、喜饮等。舌红少津，脉沉细数，为肝肾阴虚，津液不足之状。
- 治疗原则：治宜滋养肝肾，疏肝理气。