梁某医案
一诊
- 患者信息：梁某，女，49岁。
- 就诊日期：2003年12月8日。
- 主诉：右乳腺癌术后复查发现肝囊肿。
- 现病史：1998年因右乳腺癌在外院行手术治疗，术后化疗6疗程（CMF方案）。2003年11月复查时B超及CT检查均提示“肝囊肿”（肝右叶多发性肝囊肿，最大2.8cmx2.6cm）。
- 临床表现：右胁部隐隐胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，喉中痰多，难咯，大便偏溏，小便尚可。
- 舌脉：舌淡红苔白，脉弦。
- 体征：肝肋下未扪及，墨菲氏征阴性。
- 辅助检查：肝功十二项正常，乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。
- 诊断：积聚。
- 证型：肝郁气滞，脾虚痰阻证。