医案整理
基本信息
- 患者姓名：任某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 职业：护士
- 就诊日期：1998年3月12日
主诉及病史
- 主诉：心慌，胸闷，气短，下肢浮肿，劳累后病情加重。
- 病史：扩张性心肌病5年，长期服用地高辛、氨苯喋啶、双氢克尿噻、辅酶Q₁₀、开搏通等药物，病情时轻时重。
现病史
- 近期症状：因睡眠不好致病情加重，心慌气短，乏力胸闷，下肢浮肿。
- 舌象：舌澹苔薄白
- 脉象：脉沉细弱
- 心率：120次/分，律整，心尖区Ⅲ°收缩期杂音
- 双肺：呼吸音粗，未闻及干湿罗音
诊断
- 西医诊断：心悸（扩张性心肌病、心力衰竭Ⅱ°）
- 中医辨证：心肺气虚，水湿内停