陈某眩晕医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2008年11月2日
主诉
头晕、耳鸣4天。
病史
患者自述与人争吵后，突发头晕耳鸣伴剧烈头痛，发作时面色潮红，自行服用降压药症状未缓解，活动后症状加重，遂来我院治疗。自发病以来患者精神一般，饮食、睡眠差，大便干结，小便尚可。舌红，苔黄，脉弦。
既往史
- 高血压病史：有
- 糖尿病：无
- 冠心病：无
- 结核：无
- 肝炎：无
- 外伤输血史：无
- 药物及食物过敏：无
体格检查
- 血压：140/95mmHg
- 神清，精神差
- 颈椎生理曲度变直，颈4、颈5、颈6棘突及椎旁压痛(+)，颈部肌肉僵硬
- 水平眼震(+)
- 霍夫曼征(一)
- 心肺听诊无异常
- 腹部平软，无压痛及反跳痛
- 肝脾肋下未及
- 双肾区无叩击痛
- 双下肢无水肿
- 脑膜刺激征（一）
- 病理征（一）
辅助检查
- 颈椎正侧位片：颈椎生理曲度变直，C4_。椎体可见轻度骨质增生
- 颈椎动脉彩超：双侧椎动脉狭窄伴供血不足
证候分析
肝阳上亢故头痛。怒伤肝，肝阳升则面部潮红，舌红，苔黄，脉弦均为肝阳上亢之外候。
中医诊断
- 眩晕（肝阳上亢）
西医诊断
- 颈椎病（溷合型）
中医治则
平肝潜阳，滋水涵木