陈某医案

诊断与证型

• 症状：心烦不寐，有时头痛目眩，食少胃呆，舌苔糙白满布，脉弦滑鼓指。
• 证型：痰火为患。

初诊

药物

• 龙胆 4.5g（酒炒）
• 麦冬 6g
• 远志 4.5g
• 黑栀子 6g
• 竹沥半夏 4.5g
• 炒枳实 4.5g
• 川贝母 6g
• 茯苓 6g
• 茯神 6g
• 黄连 0.9g（猪胆汁炒）
• 肉桂 0.45g（去皮切）
• 炒竹茹 4.5g

服药后反应

• 日间：能安枕片时，但人夜仍火升烦扰，耳轰肉跳，小便浑赤，脉弦滑数。
• 调整药物
  • 龙胆 4.5g（酒炒）
  • 麦冬 9g
  • 远志 4.5g
  • 黑栀子 6g
  • 竹沥半夏 4.5g
  • 炒枳实 4.5g
  • 茯苓 9g
  • 茯神 9g
  • 黄连 1.5g（猪胆汁炒）
  • 炒竹茹 4.5g
  • 紫贝齿 15g
  • 煅龙齿 15g
  • 青果 3个

二诊

服药后反应

• 夜寐：已酣，舌苔之满腻大化，头部筋掣亦松，左脉仍有弦滑意，腑通未爽，此余焰未尽。
• 调整药物
  • 龙胆 4.5g（酒炒）
  • 麦冬 9g
  • 远志 4.5g
  • 黑栀子 9g
  • 竹沥半夏 4.5g
  • 炒枳实 4.5g
  • 川贝母 4.5g
  • 茯苓 9g
  • 茯神 9g
  • 郁李仁 12g
  • 紫贝齿 15g
  • 煅龙齿 15g
  • 炒竹茹 4.5g
  • 朱灯心 10根

三诊

服药后反应

• 大便：畅通数次，头部之浮阳亦潜，舌苔之满腻已化，惟夜寐又复不酣，左脉仍弦滑。
• 调整药物
  • 生石决明 30g
  • 麦冬 9g
  • 生酸枣仁 6g
  • 炒酸枣仁 6g
  • 远志 4.5g
  • 川贝母 4.5g
  • 竹沥半夏 4.5g
  • 炒枳实 4.5g
  • 茯苓 6g
  • 茯神 6g
  • 紫贝齿 15g
  • 煅龙齿 15g
  • 炒竹茹 4.5g

四诊

服药后反应

• 头部浮阳：已清，舌苔之满腻亦化之将尽，痰出颇多，胃纳未复，夜仍少寐，脉弦滑渐平。
• 调整药物
  • 南沙参 9g
  • 朱麦冬 4.5g
  • 炒酸枣仁 12g
  • 远志 4.5g
  • 川贝母 4.5g
  • 竹沥半夏 4.5g
  • 炒枳实 4.5g
  • 茯神 12g
  • 煅龙齿 15g
  • 炒竹茹 4.5g
  • 丹参 4.5g

按语

此案乃因肝火痰热为患，且心肝火旺，痰热阻碍水火之交通。故用十味温胆汤加龙胆，苦以泄肝，黄连苦以泻心，配合肉桂，使水火相济，阴阳协调，渐取其效。