医案记录
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1981年5月21日
主诉
- 患舌烂病三年余，经某医院诊为“口疮”，经中西药治疗，但仍时轻时重，至今不能痊愈。
- 现饮食、说话时，自觉舌体疼痛，每遇月经来潮时，舌部溃烂加重。
- 伴心烦不寐，心悸多梦，饮食不振，大便头干硬，小便时黄，脉细数等。
体征
- 舌体左侧溃烂面连续成片，表面如无皮之状，且不光滑，高低不平，形似石榴籽样，低处有点状白膜。
- 舌质红，少苔。
诊断
- 诊断：心脾阴虚舌烂。
辨证
- 辨证：心脾阴虚，蕴热上蒸，壅结于舌，热腐肌肉。