中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：盖某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：1975年1月18日

病史

• 主要症状：头痛、头晕、失眠，劳累后加重，伴有心烦、急躁、耳鸣。
• 伴随症状：时有腰痛，食欲欠佳，偶有胃痛，大便稍干。

体征

• 体态：身体较瘦
• 舌象：舌苔微黄、稍厚
• 脉象：脉虚弱

辨证

• 证型：心肾两虚，脾胃不和，痰火内阻

治疗方案