医案整理

患者信息

• 姓名：卢某
• 性别：女
• 年龄：3岁
• 初诊日期：1993年8月6日

主诉与症状

• 症状：高热3日，大便燥结2日未下，腹胀不食，口渴，小便黄赤。
• 治疗经过：曾服退热药无效，继用抗感染药物仍高热不退。

体征

• 体温：39℃
• 脉象：细数
• 舌象：舌质绛，舌苔厚腻
• 查体：心肺（一），肝脾（一）

诊断

• 证型：胃燥津伤
• 病机：津液不能下行，肠失濡润，传导失常，故大便燥结。舌绛者阴液伤故也。

治疗方案