何×× 中气虚寒，胃失和降，疼痛牵引胁背

初诊

• 症状：胃失和降，疼痛牵引胁背，脉沉迟，苔薄白，泛酸嘈杂，食即不舒。
• 方剂：建中汤合辛开苦降之品
• 药物：
  • 桂枝 3 克
  • 干姜 1 克
  • 炒川连 1 克
  • 薤白 4.5 克
  • 新会皮 4.5 克
  • 广郁金 6 克
  • 白蒺藜 9 克
  • 枳术丸（包煎）9 克
  • 瓜蒌仁 12 克
  • 沉香片 2 克（后入）
  • 当归须 2.4 克

二诊

• 症状：胃脘痛时或牵及胁背，泛吐酸水，脉形濡弱，舌苔薄白，痛甚汗出恶风，中宫虚寒。
• 方剂：小建中方意
• 药物：
  • 桂枝 3 克
  • 白蒺藜 9 克
  • 煅牡蛎 30 克
  • 广郁金 6 克
  • 左金丸 2 克
  • 煅瓦愣（研细）4.5 克
  • 白芍 4.5 克
  • 竹茹（姜汁炒)4.5 克
  • 薤白（酒炒）4.5 克
  • 枳壳 4.5 克
  • 橘白络 4.5 克

三诊

• 症状：脘痛减轻，泛酸已止，纳食颇佳。
• 方剂：前法出入
• 药物：
  • 桂枝 3 克
  • 干姜 1 克
  • 薤白 3 克
  • 白芍 4.5 克
  • 炒川连 1 克
  • 瓜蒌仁（打）12 克
  • 炒枳壳 9 克
  • 广郁金 9 克
  • 茯苓 9 克
  • 饴糖 30 克（两次冲服）

按语

中气虚寒，胃失和降，疼痛牵引胁背，脉沉迟，苔薄白，泛酸嘈杂，食即不舒。治疗上采用建中汤合辛开苦降之品，以温中散寒，和胃降逆。二诊时，症状有所变化，脉形濡弱，痛甚汗出恶风，中宫虚寒，改用小建中方意，加强温中散寒之力。三诊时，症状明显减轻，继续前法出入，调和中焦，温补脾胃。