医案整理

基本信息

• 患者姓名：戚某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1996年7月2日

主诉及病史

• 主诉：胃脘疼痛作胀，泛酸，反复发作10余年。
• 初诊症状：胃脘胀痛，泛酸，饥饿时尤为明显，进食痛减，有时胸骨下端疼痛，大便溏薄。
• 辅助检查：
  • 外院镜检及病理报告：慢性活动性中度浅表性胃炎，伴重度不完全性肠化及轻度不典型增生，幽门螺杆菌阳性。

诊断及辨证

• 诊断：胃脘疼痛，肝脾并调，气血同治。
• 辨证：气机郁滞，血瘀阻络，胃失和降。

治疗方案