肝硬化医案
基本信息
- 患者姓名：夏某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 初诊日期：1989年3月15日
主诉及病史
- 主诉：消瘦乏力、腹部膨大1年余。
- 病史：幼时有肺结核，用西药抗结核药治疗后痊愈。1年前，因消瘦、纳呆、两胁胀满疼痛等症，赴外院诊治。发现肝脾肿大，作对症治疗及休养处理，效果不佳，故而慕名前来诊治。
现病史
- 症状：面色萎黄无华，瘦弱神萎，皮肤干燥不泽，头晕时作，口渴喜饮，两胁时有胀痛，纳谷不馨，夜寐躁动不安，大便不畅。
- 体格检查：慢性病容；睑结膜苍白(+)；腹膜皮下脂肪少，肝肋下4.5cm,质地中等，表面无结节；脾平脐，肋下7cm,边缘钝；四肢肌肉消瘦。
- 实验室报告：
- 谷丙转氨酶：50单位（正常值：40单位以下）
- 锌浊度：17单位（正常值：12单位以下）
- 碱性磷酸酶：50单位（正常值：30单位以下）
诊断及辨证
- 诊断：肝硬化
- 辨证：正气素虚、脏腑失和、气机不利、瘀血凝结