中医医案

基本信息

• 患者：男，63岁
• 初诊日期：2014年9月9日

病史及诊断

• 主诉：咳嗽、活动后气喘
• 既往史：2014年3月，行右肺下叶占位切除手术，术后病理示“中-低分化鳞癌”，予GP方案化疗4个周期，放疗30次
• 现病史：近半个月咳嗽加重，以干咳为主，活动后气喘明显，偶有少许黄痰，无咯血、发热，纳食稍减少，口干、乏力，时有盗汗，无胸痛
• 查体：神清，精神弱，右肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌黯红，苔白，脉沉细滑
• 辅助检查：X线胸片示：右肺放射性肺炎改变
• 诊断：肺癌，辨证属气阴两虚、痰毒阻肺

治疗方案