车某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：59岁
• 主要症状：头痛、头晕、左侧肢体不遂

诊断信息

• 西医诊断：脑出血
• 中医辨证：瘀血阻络

体征

• 体温：37℃
• 脉搏：75次/分
• 呼吸：18次/分
• 血压：20/12千帕
• 神清，精神欠佳
• 语言清晰
• 无高血压病史
• 平素身体健康

病史

• 长期大便干结
• 发病诱因：排便用力过度
• 发病过程：排便用力后即感头痛、头晕，数分钟后头痛加剧，左侧肢体无力

治疗方案