戴某医案

基本信息

• 患者姓名: 戴某
• 性别: 男
• 年龄: 57岁
• 初诊日期: 1994年11月7日

主诉及现症

• 主诉: 头痛、呕吐、嗜睡3小时
• 现症:
  • 嗜睡、鼾声，但呼之能应
  • 面色潮红
  • 形体丰盛
  • 舌红，苔薄黄
  • 左侧鼻唇沟变浅
  • 左侧肢体轻瘫
  • 左巴氏征阳性
  • 脉弦滑有力

既往史

• 高血压病史: 15年
• 现血压: 160/105mmHg

诊断

• 西医诊断: 右侧基底节脑出血，出血量约20ml
• 中医诊断: 出血性中风，风头眩

辨证论治

• 证属: 风火上扰，络损血溢，闭阻脑窍

治疗方案