张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2004年10月16日
- 病史：
- 原发性高血压病史10余年
- 脂肪肝、胆石症病史1年
主诉
- 近来无明显诱因突发心悸、胸闷，伴手足搐动3次
诊断
- ECG：窦性心动过速，心率130/min
- 症状：心悸、头晕头胀、手指麻木
- 血压：18.03/11.3kPa (135/85mmHg)
- 体征：体重64kg, 身高152cm, 体重指数27.70
- 舌象：舌红绛、苔少
- 脉象：脉细数
辨证
- 患者年老体衰，肝肾阴亏，肝阳上亢，发为眩晕
- 心失所养，发为心悸、胸痹
- 舌红绛少苔，脉细数亦为阴虚之象