医案整理
基本信息
- 患者姓名: 马xx
- 性别: 男
- 年龄: 60岁
- 门诊号: 38101
- 初诊日期: 1980年9月13日
病史
- 患者患肺结核病已30年，时好时犯。
- 半月前感冒发烧，出现恶寒、出虚汗及夜间盗汗，汗以头颈部较多。
- 左侧胸胁疼痛，转侧和咳嗽则痛剧，不能向左侧卧。
- 气短烦躁，饮食大减，日不过2两，口干不能饮，饮则憋喘甚。
体征与检查
- 体温: 38.6°C
- 脉搏: 112次/分
- 呼吸: 28次/分，呼吸短促，语音嘶哑
- 叩诊: 左侧胸部自第三肋骨下呈浊音
- 听诊: 左肺呼吸音低弱，触颤左侧减低
- X线摄片: 两肺上部见有许多散在的圆形致密钙化影，左侧第三肋下呈密实阴影，膈肌遮盖，肋膈角消失，阴影均匀一致
- 血沉: 70毫米/小时
- 大便: 干
- 小便: 黄
- 舌象: 舌质红，苔黄厚
- 脉象: 两寸浮，关尺沉紧
诊断
- 诊断: 结核性渗出性胸膜炎