医案整理
基本信息
- 患者姓名：苟××
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：陕西省商业储运公司职工
- 就诊日期：1968年8月23日
主诉
大便秘结并腹泻十五年。
病史
- 十五年前：曾患痢疾，药后痢止，继而出现肠鸣、腹胀、泄泻，日行3~5次，持续至今。
- 近一年来：大便干结，一周一行，服用大量中西药无效，仅灌肠可解，但停药即发，交替不已。
检查
- 直肠镜检查：发现大小不等的溃疡面及出血点。
- 体征：面色萎黄，形体消瘦。
- 舌象：舌质淡、苔腻微黄。
- 脉象：脉沉细无力。
- 血压：120/80毫米汞柱。
诊断
- 西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。
- 中医诊断：泄泻便秘症（慢性溃疡性结肠炎）。
辨证
脾肾两虚，阳衰阴竭而致泄泻、便秘。