医案一
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 籍贯：黑龙江省华南县大巴浪乡
- 初诊日期：1992年6月16日
病史
- 平素体弱
- 发病时间：4月25日感冒后出现咽痛发热（T38.3℃）
- 症状：4月27日晨起后全身浮肿
- 检查结果：尿常规示尿蛋白4+、红细胞3+，血压145/95mmHg
- 西医诊断：急性肾小球肾炎
- 治疗情况：住院半月余，西医西药加中药“偏方”治疗无效
诊治经过
- 转诊原因：家属拒绝“肾穿刺”检查，转求中医诊治
- 就诊时症状：纳寐及大便尚可，小便频少，无灼痛感，双侧扁桃体红肿，眼睑及双下肢轻度浮肿，血压128/87mmHg
- 舌脉：舌质红，少苔，脉细数
辨证
- 证型：脾肾两虚，外感风邪引致化气行水不利，故水泛肌肤
诊断
- 中医诊断：水肿（阳水）；急性肾小球肾炎