医案整理

基本信息

• 患者姓名：田某
• 性别：女
• 年龄：15岁
• 初诊日期：2013年7月12日

主诉

腹泻4天，或伴恶心，时有呕吐，吐出不多，初有低热，今虽未泻，但腹痛不已，不咳无涕，胃纳不思，肢软无力。

体征

• 舌象：舌苔薄澹黄腻，舌质尖红
• 体查：无明显失水貌，听诊心肺(-)

诊断

• 西医诊断：吐泻、腹痛
• 中医诊断：暑湿夹积

辨证

外感暑湿，内伤饮食，积滞内蕴。

治疗方案