医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 职业：工人

病史

• 主要症状：食欲不振，肝区疼痛1年余
• 诊断：无黄疸型慢性肝炎
• 治疗情况：经传染病医院诊断，屡用中西药物治疗，效果不佳

本次就诊情况

• 自觉症状：胁痛隐隐，脘腹胀闷，神疲乏力，胃纳不佳，夜寐尚可，二便自调
• 舌象：舌色暗，舌苔根部黄腻
• 脉象：弦细

辨证分析

• 辨证：肝郁化热，日久入络

治疗方案