中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：曾××
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 籍贯：邵阳市
- 初诊日期：1983年10月7日
主诉
咳嗽、吐脓痰1个月余。
病史
1个月前因患流感并发肺炎住入邵阳某医院，经治疗症状显著减轻，但仍有低烧不退，咳嗽、吐脓痰，伴左胸痛、呼吸不畅等症，在某医院诊为“肺炎合并胸膜炎”。治疗1周后无效。现仍咳脓痰，口干引饮，纳差神疲。
体征
- 神志：清楚
- 形体：中等
- 无喘息
- 无汗
- 舌质：红尖绛
- 苔：薄黄
- 脉：数
- 体温：38.3℃
- 胸部X线拍片：左肺部有片状密度阴影
- 白细胞：50×10*9/L (50000/mm8)
- 中性粒细胞：0.86 (86%)
诊断
咳嗽（肺炎合并胸膜炎），肺热型。