消渴医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 年龄：46岁
病史
- 初发病情：始患伤寒未瘥，旋又伤食吐泻，自恃体健，未曾医治。
- 治疗过程：
- 服葛根桂枝汤加神曲、楂肉之类，表虽解而吐泻未已。
- 用不换金正气散温中止呕，宽胀消食，吐泻得止。
- 转口渴尿多，次数频仍，改进人参白虎汤、甘露饮、六味地黄汤等，半月无进步。
- 进展：渐次面削肌瘦，神疲纳少，偃卧床第，不能起行。
临床表现
- 体征：患者枯瘦脱形，目炯炯有神光，面唇无华，舌胖润白，脉微无力。
- 症状：渴尿无次，已至饮一尿一，小便清长，尿上层无油脂。
诊断分析
- 病因：病始由伤寒吐泻而起，营卫已损，阴液复亏，吐泻伤脾，中焦失运，循至肺气不能下降，制约关门；肾火不能上升，蒸发津液，阴阳阻隔，上下失交，故消渴之证成矣。
- 治疗原则：前医认为内热津干，迭用凉润，此治标不知治本也。本则脾肺肾三脏也，因脾喜燥而恶湿，肺恶冷而喜降，肾得温而水升，气化得全，斯则无病。今三脏失职，水津不上输而唯下泄，其主要关键，乃不在肺之宣、肾之蒸，实则脾失升降，不能制水也。
- 病情转化：本证虽先属湿热，但因病已日久，正气惭衰，内脏不足，又一变而为虚寒，此病情阴阳转化之常规，不足异者，古人于此已有精切之论述。
按语
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医案原文：陈修园曰：“水不自生，一由气化，黄芪六一汤取气化为水之义也；崔氏肾气丸取火能致水之义也；七味白术散方中有藿香之辛燥，而《金匮翼》谓其能大生津液；理中汤方中有干姜之辛热，而侣山堂谓其能上升水液，若以滋润甘寒为生津养液之源而速其死也。”由此可知气化传变与药宜温不宜凉之精义。本证如宜凉而不宜温，何以服白虎汤、甘露饮等而病至剧变，其误显然。今据前说用理中汤温脾止泻，证以程郊倩理论，其谓：“参、术、炙甘草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣，此理中之旨也。”此因中焦之运，而使上下升降得宜，肺布津液，肾司蒸发，何至上渴下消，陈修园执中央运四旁之说，亦即理中之旨也，于是书与理中汤：