肺结核并胸腔积液案
患者信息
- 姓名：熊某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 就诊日期：2010年4月11日
病史
- 初次诊断：2009年12月5日，发热，诊断为：1.左侧结核性胸膜炎；2.化脓性扁桃体炎。
- 治疗情况：2009年12月15日至2010年1月15日，在某市级医院胸科住院治疗1个月，行抗结核“三联疗法”，药用利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇片。
- 复查情况：2010年3月27日，CT检查胸部平扫：1.左上肺前段及左下肺结核病灶仍存在；2.左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液明显，肋膈角变钝。肝功能ALT、AST两项转氨酶指标高出正常值。血象WBC略低于正常值，肾功能及其他项目均正常。
- 就诊中医原因：患者有意求诊于中医。
初诊
- 刻诊：不咳嗽，无低烧，深呼吸及打喷嚏时，左侧胸痛，有时头晕、出汗，饮食尚可，大便正常，尿深黄(与服利福平有关)，舌苔澹黄腻，脉细弦数。
- 辨证：体虚感染菌毒，肺阴不足，肺气不利，津液输布失司，痰饮内停，肺络受伤。