心衰医案
患者信息
- 姓名：颜某
- 性别：男
- 年龄：82岁
- 初诊日期：2006年3月12日
主诉
活动后气促、胸闷10天
现病史
- 发病时间：2006年2月28日
- 主要症状：
- 活动后气促
- 咳嗽咳痰，痰色白量多
- 胸闷、头晕
- 不能平卧
- 双下肢轻度凹陷性浮肿
- 既往史：
- 2005年8月，头晕，多次测血压偏高，最高为175/75mmHg，间断服用圣通平治疗，血压未监测
体征
- 查体：
- 二尖瓣听诊区可闻及SM2/6级杂音
- 心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞
- 胸片示双肺未见异常，符合老年性心瓣膜病
- 入院诊断：
- 中医：心衰（阳气亏虚，痰瘀内阻）
- 西医：老年性退行性心瓣膜病，心功能Ⅲ级
初诊信息
- 症状：
- 活动后气促，夜间不能平卧
- 咳嗽，咳痰，痰色白，量少
- 纳少、眠差
- 舌象：
- 舌质暗红
- 苔白腻
- 脉象：
- 右脉沉细
- 左脉涩
- 辨证：
- 活动后气促，乃气（阳）不足
- 咳嗽，咳痰，痰色白，纳少，主由肺脾气虚、痰浊内生
- 眠差，乃心气不足、心失所养而致
- 舌质暗红，苔白腻，均主有痰、有瘀
- 右脉沉细，主虚，以阳虚为着
- 左脉涩，主瘀
- 病位：喘之因主病位在心，而与肺脾肾相关
- 病理因素：主在痰与瘀