丁某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：57岁
• 病史：平素身体不好，有浅表性胃炎、慢性胆囊炎病史

主诉

• 左少腹慢性疼痛伴食欲不振，持续16-7年
• 精神欠佳，身困乏力，饮食少，腹胀满，时胸闷气短，体重减轻

体征

• 望诊：形体消瘦，面色少华，精神不振
• 腹诊：上腹正中可触及阳性反应物如条索状，胆囊穴、左侧天枢穴压痛明显
• 指诊：肠粘膜松弛I度，子宫后位
• 直肠镜检：肠粘膜充血，水肿，伴小颗粒，并见肠粘液

脉象

• 脉沉弱结（频发早搏）

初诊

• 诊断：直肠和乙状结肠慢性炎症；降结肠下段及横结肠慢性结肠炎

治疗方案