医案整理

患者信息

• 姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 初诊日期：1992年3月19日

主诉

• 因精神紧张出现不寐，人睡困难，易醒，醒后不易入睡，每晚只睡4~5小时，长期服镇静药，效果不佳。
• 近2年来出现腰痛，夜晚为甚，晨起活动后减轻，伴胸闷气短，疲乏无力，纳差，大便每日二行，干、溏不定。

体征

• 舌质淡边红、稍胖有齿痕、苔白
• 脉弦有力、沉取稍弱

诊断

• 证属气滞、气虚

治疗方案