肺胀医案
患者信息
- 姓名：王某
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2004年11月6日（立冬）
临床表现
- 主诉：咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重3个月。
- 现症：
- 咳嗽
- 咳白痰
- 喘息，动则尤甚
- 乏力
- 腹胀
- 纳呆
- 小便量少
- 大便正常
体征
- 面色、口唇、爪甲：青紫
- 舌象：舌质黯，苔白腻
- 脉象：脉沉涩
- 听诊：两肺呼吸音粗
- 心率：90次/分，律齐
- 肺动脉瓣听诊区：第二心音亢进
- 肝：大，肋下2cm触痛
- 双下肢：水肿
辅助检查
- X线胸片：慢性支气管炎、肺气肿改变
- 心电图：窦性心律，肺型P波，电轴右偏
辨证分析
- 病程日久，伤及正气，肺脾肾之气俱虚。
- 肺气亏虚，失于宣肃而为咳。
- 肾气亏虚，失于纳气而为喘。
- 脾气亏虚，失于温运，水湿停聚而生痰。
- 气为血之帅，气行则血行，气滞而血瘀。
- 气虚血瘀，故见乏力，腹胀纳呆，面色、口唇、爪甲青紫。
- 舌质黯，苔薄白，脉沉涩：可见气虚血瘀之象。
- 病位：肺脾肾。
- 证属：气虚血衰，瘀痰互阻。
诊断
- 西医诊断：肺胀
- 中医诊断：肺胀
- 证型：肺肾两虚，痰瘀交阻证
- 西医诊断：慢性肺源性心脏病