崔萃贤医案 - 桡骨远端骨折屈曲型（史密斯骨折反餐叉样形）

患者信息

• 姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：20岁
• 初诊日期：1975年5月2日

病史

患者晚上骑快车，不慎撞倒，手背触地导致左腕受伤。

检查

• 症状：左手腕肿痛畸形，以握拳为主。
• 影像学检查：经X线片检查，诊断为桡骨远端骨折合并下桡尺关节脱位（屈曲型）。
• 体征：局部肿胀，压痛，腕部变宽下垂，功能障碍，反“餐叉样”畸形。

诊断

• 诊断：桡骨远端骨折（屈曲型）合并下桡尺关节脱位。

处理

手法复位

1. 复位步骤：
   • 患者正坐，将患肢屈肘90°。
   • 前臂中立位，一助手握肘部，一助手握腕部对抗拔伸3~4分钟以恢复桡骨长度。
   • 术者先推挤桡偏，即一手虎口部放在骨折远端桡侧，用力向尺侧推挤，一手虎口部放在骨折近端尺侧，用力向桡侧推挤，桡偏即可矫正。
   • 然后两手拇指由掌侧顶住桡骨远端，向背侧按压，在此同时远端的助手立即将腕关节背伸、尺偏，骨折便可复位。
2. 固定方法：
   • 整复后在维持牵引下，放置掌侧方垫于远端，然后放置背侧方垫于近端，贴敷胶布，用4块木板固定。
   • 掌侧板超腕关节，背侧板不超腕关节，尺侧板超腕关节，桡侧板与尺骨茎突相平。
   • 固定在腕关节背屈、桡偏的位置，用三条布带捆扎，屈肘前臂中立位，腕颈带悬吊。
   • 固定后，拍照X线片检查对位情况。固定时间4~5周为宜。

药物治疗及练功活动

• 复查情况：患者于6月5日来门诊复查，对位良好，腕部加用合骨垫固定。
• 后续治疗：4周后拍片复查骨折无移位，断端骨痂生长良好，5周后除去外固定，用骨科洗药热敷，每周来门诊2次施以轻度按摩法。
• 功能恢复：8周后腕部功能恢复正常，10周后临床痊愈。

诠解

• 屈曲型桡骨远端骨折：临床较少见，损伤时的体位与伸直型骨折相反，当患者跌倒时腕掌屈位，手背着地所致。传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折平面与伸直型骨折相同，但移位方向相反，骨折远端向桡侧和掌侧移位。中医伤科称为“反餐叉样”骨折。西医称为“史密斯”骨折。
• 注意事项：复位后不易维持其整复的位置，断端易向远端掌移，应及时复查，调整夹板松紧度，注意做伸手握拳活动，切忌做旋转活动。其他与伸直型骨折同。无移位骨折或不完全骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定23周即可；有移位骨折则必须根据骨折类型采用不同的复位方法。陈旧性骨折仅向掌侧成角,而无桡偏或重迭移位者，时间虽已达34周，仍可按新鲜骨折处理对待。陈旧性骨折畸形愈合者,如骨折愈合尚未牢固,可行闭合折骨术治疗,然后按新鲜骨折处理、固定。