中医医案整理
案五：通阳利水、益气养阴法治疗水肿
个人信息
- 性别：男
- 年龄：80岁
- 初诊时间：2010年3月3日
- 主诉：全身水肿1年余
现病史
- 发病时间：2008年7月出现带状疱疹，一周后出现阴囊水肿，之后水肿渐进性加重。
- 诊断：肾病综合征，Ⅱ期膜性肾病。
- 治疗情况：治疗以降血压、利尿消肿抗凝血，无效。
- 症状：胸闷气短，呼吸急促，活动后加重，夜间不能平卧，咳嗽咳痰，四肢及腹部水肿，手足凉，纳眠差，小便量少，24小时尿量约600ml,大便调。
- 既往史：慢性支气管炎50余年，近一个月出现阵发呼吸喘促加重，喉间痰鸣。2008年发现高血压，最高血压150/95mmHg,口服托拉塞米10mg,日两次，血压控制在130/80mmHg左右。
查体
- 舌象：澹红，苔薄白
- 脉象：沉细数
- 血压：145/85mmHg
- 精神状态：精神不佳，营养较差
- 心率：98次/分
- 双肺：干湿啰音
- 腹部：膨隆，脐突出，移动性浊音阳性
- 四肢：水肿
中医诊断
- 诊断：水肿，属脾肾亏虚，水邪上泛，上凌心肺
西医诊断
- 诊断：肾病综合征Ⅱ期膜性肾病；慢性喘息性支气管炎并肺部感染