董某肺痨医案
基本信息
- 患者姓名：董某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 职业：教师
- 病志号：869
- 初诊日期：1975年4月13日
主诉与病史
- 主诉：经常感冒，发烧头痛，服解热药不愈。近期自觉疲倦、咳嗽、痰中带血、午后潮热。
- 既往史：经市医院胸透摄片，发现双上肺尖有浸润病灶，右肺上叶后段有2cm×4cm大之空洞，痰检结核杆菌(-)。
- 治疗经过：去九台疗养4个月，体重增加，症状稍减，惟空洞不闭合，时发咳嗽、胸痛，有时痰中带血，遂出院，求治中医。
体征与检查
- 脉象：沉弱无力
- 体征：消瘦体弱，时有阵咳
- 舌象：质红，尖赤
诊断与辨证
- 诊断：肺痨
- 辨证：正气先虚，肺阴不足