医案整理

基本信息

• 患者姓名：顾某
• 性别：男
• 年龄：1岁1个月
• 初诊日期：1995年9月3日

现病史

• 主要症状：前囟门凸出，呕吐，口渴，多饮，多尿，尿常规示尿糖+++。
• 诊断：
  • 可方尼综合征，合并脱水、酸中毒，电解质紊乱（低钾、高氯、低磷）
  • 肠道感染
  • 肺炎

体征

• 面色：苍白
• 形体：消瘦
• 舌象：质澹，苔稍白
• 脉象：沉细数
• 指纹：在气关紫暗

辅助检查

• 尿常规：尿蛋白++，尿糖++++, 酮体±
• 尿PH：9

中医诊断

• 诊断：消渴
• 证型：先天不足，后天失调，气阴两伤，肺肾两虚

治疗方案