王××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：31岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1981年4月1日

主诉及现病史

• 主诉：腹泻、胃痛反复发作三年，经中西医多方诊治不愈。
• 现病史：近一月来复发，大便溏稀，有脓血，日行5~6次，恶心，周身乏力。

舌脉象

• 舌苔：薄白
• 舌质：暗红
• 脉象：弦滑细

实验室检查

• 便粘液：(+)
• RBC、WBC：多数
• 脓球：多数

辨证

• 辨证：湿热未尽，肠胃不和

治疗方案