医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某
• 性别：男
• 年龄：77岁
• 住址：衡阳县石市乡
• 就诊时间：2012年3月2日

初诊（2012年3月2日）

主诉

反复心悸、胸闷、胸痛5年。

诊断

• 经多家医院诊断为“冠心病、陈旧性心肌梗死”
• 常服用硝酸甘油、丹参滴丸、冠心舒通胶囊、地奥心血康等中成药及西药

现病史

• 心悸、胸闷、胸痛
• 气促，动则尤甚
• 夜间喘促不能平卧
• 咳嗽咯痰
• 神疲乏力
• 食少腹胀

体征

• 唇舌紫绀
• 舌苔白腻
• 脉象结代
• 心电图：心房纤颤、ST段改变

辨证

痰瘀闭阻

治疗方案