桑某喘证医案
基本信息
- 患者姓名：桑某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2009年9月2日
主诉及病史
- 主诉：胸憋气喘间断发作2年。
- 病史：患者2年前出现胸憋气喘间断发作，每因上楼或快速行走而诱发，症状逐渐加重，未予系统治疗。3个月前曾就诊市某医院，查胸部CT诊断为双肺间质纤维化，双肺气肿。心脏彩超：左室稍大，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常，舒张功能减低，遂住院治疗，具体治疗经过不详，症状无明显改善。出院后服用人参虫草胶囊等，症状仍无改善。
症状
- 胸憋气喘：上楼2~3层或快速行走时发作胸憋气喘，休息可逐渐缓解。
- 痰堵：自觉有痰堵于胸中，咳痰不爽。
- 吸气：吸气吸不到底。
- 痰色：痰色白质黏。
- 口渴：口渴喜饮，日饮水3000毫升左右。
- 其他：进食可，睡眠可，二便正常。
体征
- 查体：双肺呼吸音低，可闻及干、湿性罗音，心音正常，双下肢无浮肿。
- 舌象：舌暗红，苔薄白。
- 脉象：脉沉滑。
- 面色：面色晦暗无华，口唇暗而无泽，爪甲暗澹无华。
西医诊断
- 肺间质纤维化
- 肺气肿
- 老年性退行性心脏瓣膜病
中医诊断
- 主证：喘证
- 证型：心肺气虚，痰阻血瘀