张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：23岁
• 初诊日期：1987年6月2日

主诉及病史

• 主诉：近1个月来因工作紧张，感到十分疲劳，胃口不好、睡眠欠佳、大便稀溏，身体逐渐消瘦。
• 病史：患者性格内向，平时不喜欢与人交往。因男友不是高干子弟，且自己孤陋寡闻，常感到郁闷。

体征及舌脉

• 体征：面色苍白无华，口唇白，双眼无神，说话声音低微。
• 舌脉：舌澹白，脉细弱。

诊断及辨证

• 诊断：郁证
• 辨证：脾虚痰滞

治疗方案