医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：1991年9月3日
主诉及病史
- 主诉：心悸胸闷腹胀反复发作7年，复发加重1月。
- 病史：1984年因妊娠行人流术后，情志不舒，大量食用海马、蒸鸡等，致手足浮肿，心悸，腹胀。多次到一冶职工医院诊治，心电图示：频发室性期前收缩；肝功、B超检查正常。考虑为：更年期综合征，频发性室早，予服心律平、谷维素、肌苷片等西药及中药健脾益气，活血化瘀之剂，无明显效果。
现症
- 心悸胸闷
- 头晕乏力
- 失眠多梦
- 性情烦躁
- 腹胀纳呆
- 嗳气频作
- 大便干燥
- 小便灼热
- 月事已三月未潮
体征
- 查体：舌红，苔薄黄；脉来结代，每分钟歇止8~9次。
诊断
- 诊断：气机阻滞心动悸（频发室性期前收缩）