陈姓医案

案情简介

门人张永年述其戚陈姓一证，四明医家周某用猪胆汁导法奏效，可备参究。

病情描述

• 初病症状：陈姓始病咯血，其色紫黑。
• 西医治疗：经西医用止血针，血遂中止。
• 病情进展：翌日病者腹满，困顿日甚。延至半月，大便不行。
• 治疗尝试：始用蜜导不行，用灌肠法又不行，复用一切通大便之西药终不行。
• 求助周某：或告陈曰：同乡周某良医也。陈喜，使人延周，时不大便已一月矣。
• 周某诊治：周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，孟水尽赤。乃知向日所吐之血，本为瘀血，因西医用针止住，反下结大肠，而为病也。
• 后续治疗：越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。

医生感悟

予于此悟蜜煎导法唯证情较轻者宜之。土瓜根又不易得，唯猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。

按语

姜佐景按：本案见《伤寒发微》，以其可备一格，故特转录于此。凡大便多日未行，甚且在十日以上，又不下利清水者，是盖燥矢结于直肠部分。矢与肠壁黏合甚切，故愈结愈不能下。此时倘用硝黄以治之，不唯鞭长莫及，抑将徒损胃气，伐其无辜，此导法之所由作也。蜜煎导法为轻，但能用之合度，亦每克奏肤功。友人黄君有祖母，年已九十余龄矣。遘病旬日，不大便，不欲食，神疲不支。群医束手，不敢立方。卒用灌肠器，灌入蜜汁。粪秽既下，诸恙竟退，获享天年，此其例也。近者药房制有甘油锭，施用较便，可以为代。倘用二三锭后，依然无效者，不妨续施。因肠壁热甚者，二三锭尚不敷濡润用也。若蜜汁或锭皆不胜任，则须用猪胆汁。盖人之胆汁本有润肠之功，今以猪胆为代，亦所谓藏器疗法之变局也。

猪胆汁导法原理

猪胆汁须和醋少许者，似欲借醋以刺激其肠壁，而促进其蠕动。故蜜锭之制，有时亦加以少许皂角末，实同此意。皂角粉少许吹入鼻孔中，即作喷嚏，其刺激之功为何如？