患儿信息

• 姓名：董××
• 年龄：9个月
• 就诊日期：1954年9月11日

初诊情况

• 症状：高热39.5℃，呕吐泄泻，手足厥冷，目陷神呆
• 处理：
  • 使用行军散1瓶的四分之一，用开水调灌，因情势严重，不因年龄略小而削减剂量
  • 当即被吐出，再灌1次
• 次日复诊情况：
  • 热已退至37.5℃，吐止泻减
  • 处方调整：去钩藤，加银花6克、白芍3克、北沙参3克、黄芩2克、行军散1瓶
  • 服法如前

第3天情况

• 病情变化：病已好转
• 处理：
  • 煎了2盅药，1天内分4次灌服
• 第4天复诊情况：
  • 热退泻止，神色转佳，略有咳嗽
  • 处方调整：去鲜生地、生地、天冬、玄参，加川贝母2克、白茯苓5克、石莲肉5克、桑叶、焦山栀各2克
  • 不再用行军散，服2剂后即痊愈

按语

• 总结：根据病情变化及时调整处方，最终治愈。