医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 男
- 年龄: 4个月
- 初诊日期: 未提供
病史与症状
- 主诉: 乳食不振，渐至神疲纳呆，面色萎黄，头发焦束
- 病程: 出生1个月后，患乳食不振，日复一日，渐至神疲纳呆，面色萎黄，头发焦束
- 治疗经历: 前往儿童医院治疗数次，诊为消化不良，给予酵母片、维生素等药物治疗，效果不佳
诊断与辨证
- 诊断: 疳积，百日咳合病
- 辨证: 乳积伤脾，运化失职
- 症见: 神疲骨立，两目无光，精神委靡，声微息低，头发焦黄成束，面色晦黄不华，腹胀满，大便稍干，舌质澹，苔黄腻，指纹萎黄，伴见困倦嗜睡
- 脉症合参: 脾胃为仓廪之官，主受纳运化，若乳食不节，食之过多，必然造成停乳内停，积停日久，脾虚不运，故乳食懒进，食积不化，腹胀拒按