雷某医案
基本信息
- 患者姓名：雷某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年4月6日
病史
患者素有高血压病史。1982年7月22日中午突感头昏，言语謇涩，左侧偏瘫，住院诊断为“脑血栓形成”。经中西医治疗后，生活可自理。3天前晨起，出现右手麻木、颤抖，舌强流涎，言语不清，喝水呛咳，吞咽困难。
体征
- 血压：160/100mmHg
- 检查：右侧轻度偏瘫，舌强言謇，舌不能伸出口外，苔黄腻，脉弦滑
辨证
- 证属：二次卒中
- 病因：患者年近七旬，中风之体，精血已衰，肾气早亏，水不涵木，肝阳偏亢，虚阳夹痰复逆，痰阻舌本