杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 年龄：34岁
- 性别：未提及
- 职业：中学教师
- 初诊时间：1991年初诊
病史
- 主要症状：行经之前头昏耳鸣加重，两目发胀，烦躁易怒，口苦咽干，经量少，色暗红，有血块，伴小腹胀痛。平素腰腿酸痛，不能久立。
- 既往史：24岁结婚，婚后2个月怀孕，因教毕业班，工作不允，行人工流产术，术后调养不当，继而出现腰痛，两腿无力。次年再次怀孕，于妊娠3个月时见阴道流血，小腹疼痛，到医院就诊，B超未发现胎芽及原始心血管搏动，胎囊变形，提示死胎，无奈再行人工流产术。此后便腰腿痛明显加重，走路时间稍长即感足跟、关节疼痛。
体征
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉弦而有力
问诊
- 患病缘由及孕产史：患者24岁结婚，婚后2次怀孕，均因故行人工流产术，术后调养不当，导致腰腿痛明显加重。
辨证
- 辨证：肾虚肝郁，肝阳上亢，上扰清空。