湿热挟积疟痢并作医案

病情概述

孙文垣治疗董浔老家马厨的疾病，患者在七月初旬患病，持续二十余日病情加重。患者自述症状如下：

• 发大寒热，寒时不怕入灶，热时不怕入井
• 痢疾兼有红白，每日发作八十余次
• 腹痛、恶心
• 汗多
• 神气倦怠

诊断与脉象

孙文垣询问患者脉象，认为脉象不吉。根据《内经》所述，下痢脉洪大者死，细微者生，而患者脉象洪大，故认为病情严重。

病因分析

孙文垣进一步询问病情，得知患者因厨间燥热，食瓜果菱藕过多，又饮接内，寝于檐下，次日即出现寒热腹痛，因而下痢。

初诊方药

孙文垣开具的方药如下：

• 人参、白术、石膏、滑石各五钱
• 知母、炮姜各三钱
• 大附子、炙甘草各二钱
• 大剂煎之

嘱咐患者服药后即睡。孙文垣解释，若能一睡则阴阳和，汗可敛，寒热呕恶可止。

二诊方药

患者夜来痢疾减半，汗吐全无，脉亦敛。孙文垣再次开具方药：

• 人参、石膏、白术、白芍、滑石各三钱
• 炮姜、玉桂、知母各二钱
• 炙甘草、附子各一钱

患者服药后疟疾发作，痢疾又减半，饮食渐进，神气渐复。

三诊方药

孙文垣改用方药：

• 酒芍五钱
• 人参、白术、滑石各二钱
• 甘草、陈皮、炮姜、玉桂各一钱

患者三剂后痢疾全止而痊愈。

问答

有人问：寒热均投此方，为何疟疾而剂名不同？孙文垣回答：

• 此方为滑公所谓溷沌汤
• 《内经》云：夏伤于暑，秋必疟痢，白虎汤、益元汤主之
• 瓜果寒凉伤其中气，酒后御内损其下元，附子理中汤正所以温中补下
• 经云：实者邪气实也，故以白虎益元应之；虚者正气虚也，故以理中汤应之
• 若以寒热均用为疑，则仲景附子甘草泻心汤，既用大黄黄连，又用干姜附子，此何说哉
• 盖假对假，真对真也

按语

此案自设问答，论理精湛，其义甚明。其中病因辨证，为中医治病之长，学者尤当留意。