心源性瘀血肝腹水病案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 门诊号：13259
- 初诊日期：2001年7月21日
主诉
下肢浮肿，腹胀大2年。
病史
- 1960年风湿热发作
- 1980年作二尖瓣狭窄扩张术
- 1992年作二尖瓣换瓣术，术后情况尚好
- 1999年6月起开始下肢浮肿，腹膨胀，腹水
- 曾用双氢克尿塞、安体舒通常规利尿，但腹水持续不退
临床表现
- 最近面色黧黑
- 腹胀大如鼓，不能平卧
- 脐突如碗大
- 行走困难
- 小便短少
- 夜寐不安
舌诊
- 舌质暗红
- 苔薄白
脉象
- 细促
体征
- 腹壁静脉曲张
- 下肢浮肿(+++)
- 2001年7月9日心电图示：房颤
- 心脏超声检查：二尖瓣换瓣术后；人工金属二尖瓣形态活动未见异常；右房室增大伴重度三尖瓣返流；下腔静脉增宽
- B超检查：淤血性肝大，大量腹水
- 肝功能检查：总蛋白74g/L, 白蛋白40g/L, 球蛋白34g/L(正常值30g/L), 碱性磷酸酶130IU/L(正常值115IU/L), γ-谷氨酰转肽酶131IU/L(正常值50IU/L), 总胆汁酸34.9μmol/L(正常值10μmol/L)
西医诊断
- 二尖瓣换瓣术后
- 慢性心衰
- 心源性瘀血肝腹水
中医诊断
- 心痹
- 鼓胀
辨证分析
心脉痹阻，瘀阻肝络，气化失司。