顽痹案

患者信息

• 姓名：焦某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1991年3月25日

主诉及病史

患者于1987年开始出现双膝关节疼痛，1990年5月逐渐出现双踝、腕关节痛。在某医院检查示：ASO1:400, RF(+)，ESR50mm/h，诊断为RA，后一直服用中药及布洛芬等，疗效不显。现双手指间关节、腕、足背、踝肿胀疼痛，伴膝、肩关节疼痛，畏寒肢冷，晨僵，纳可便干，舌淡，苔薄黄、脉沉细。化验：ASO1:800, RF(+)，ESR50mm/h，免疫失调，诊为顽痹。

初诊用药

• 药物：乌附片（先煎）、熟地各30克，生芪、川芎各20克，麻黄、全蝎、炒山甲、桂枝、酒大黄、甘草、水蛭各10克，细辛5克，炒白芥子、白芍各15克
• 用法：每日1剂，水煎服

第二次复诊（4月8日）

• 症状变化：双腕、足背、踝肿消，双肩关节仍痛，余关节疼痛均减，晨僵减轻，纳可便调，舌淡、苔白，脉沉细
• 调整用药：去酒大黄、全蝎、细辛、水蛭，加柴胡、蜂房、仙茅各10克，秦艽20克，穿山龙30克

第三次复诊（8月12日）

• 症状变化：关节肿痛及晨僵消失，两上肢肌肉酸痛，余无不适，舌澹、苔薄白，脉沉细
• 化验结果：ASO1:400, RF(一)，ESR 35mm/h，病情稳定
• 调整用药：生芪、熟地各20克，当归、片姜黄、白芍、炒白芥子各15克，乌附片、桂枝、炒山甲、柴胡、防己、防风各10克，穿山龙30克，蜈蚣2条

丸药巩固治疗

• 药物：生芪、熟地各20克，当归、片姜黄、白芍、炒白芥子各15克，乌附片、桂枝、炒山甲、柴胡、防己、防风各10克，穿山龙30克，蜈蚣2条
• 用法：隔日服1剂

随访

• 治疗时间：半年
• 症状变化：诸症消失，化验检查示各项指标恢复正常
• 随访时间：1992年11月
• 病情：病未复发

评按

本案属中医顽痹之证，不同于一般的风寒湿热痹，脾肾阳虚是其发生的内在基础，痰瘀湿毒深侵入肾是其主要病机。由于患者脾肾阳虚，正气不足，风寒湿热之邪乘虚侵入，日久不愈，津液运化、输布失司，痰浊内生；久病入络或外邪直中筋骨,内伤血脉,寒凝血滞,瘀血内停;阳气不足,寒湿凝滞,郁久化热，湿热蕴久，酿为湿毒，痰瘀湿毒胶结不解，深侵入肾，胶着骨骱关节，成为虚实错杂、寒湿并见之顽痹，治疗上采用扶正祛邪、寒热并用之法，是为正治。