王某医案
基本信息
- 患者姓名: 王某
- 性别: 男
- 年龄: 64岁
- 初诊日期: 2002年11月2日
主诉及病史
- 主诉: 左小腿静脉曲张10年，今年初左下肢时有痛痒、肿胀，经搔抓后左小腿内侧溃破、流水，久不收口。
- 病史: 曾先后就诊于多间医院，治疗10月余，近日局部肿痛加剧，自觉乏力，纳差，二便尚调。
体征
- 检查:
- 左小腿静脉曲张，散布瘀点、瘀斑及色素沉着。
- 左小腿肿胀，呈凹陷性浮肿。
- 左小腿下1/3处内躁上方有约4cmx3cm溃疡面，肉芽暗淡，覆盖淡绿色脓性分泌物（脓液培养为绿脓杆菌、大肠杆菌合并感染）。
- 溃疡边缘皮色紫暗，外周稍红肿。
- 舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断
- 小腿静脉曲张性溃疡
中医诊断
- 中医诊断: 镰疮
- 证属: 湿热下注，兼感毒邪