王某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：19岁
- 入院日期：1972年12月16日
- 主诉：腰痛1年余，眼睑及下肢浮肿伴尿少十余日
病史
- 既往史：无浮肿史
- 现病史：1年前发现腰痛无力，劳动后加重，未予注意。近十余日因感冒出现眼睑及下肢浮肿，尿少，腰痛，周身无力。当地医院曾诊为“慢性肾炎”。
体格检查
- 体温：36℃
- 脉搏：92次/分
- 血压：120/80mmHg
- 发育：正常
- 营养：中等
- 神清：自动体位
- 皮肤：稍苍白
- 眼睑及两下肢浮肿：下肢尤为明显
- 轻度贫血
- 肾区两侧深压：轻度痛
实验室检查
- 尿：蛋白（±），镜检：红细胞6-10，少数上皮
- 血：血红蛋白90g/L, 白细胞5.4×10°/L, 血沉11mm/h, 胆固醇9.05mmol/L, 非蛋白氮43.6mmol/L, 二氧化碳结合力15.6mmol/L
诊断
- 印象：慢性肾炎并尿毒症