髌软骨软化症医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2014年10月15日
主诉
- 右膝疼痛伴活动受限3月余，加重7天。
现病史
- 患者自诉于3月前因劳累后致感右膝疼痛，乏力，活动受限，休息及局部热敷疗后症状缓解，日后多次反复发作，时轻时重。7天前劳累后上述症状加重，尤以上下楼梯及蹲下站起时疼痛为甚，影响行走。
体征
- 右膝无明显肿胀，髌骨两侧之偏后有压痛。
- 右膝活动受限。
- 对收缩的股四头肌于髌骨上缘使以阻力时右腿剧烈疼痛。
- 右膝内翻。
辅助检查
- X线片：右髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄。
诊断
- 右膝疼痛，活动受限。
按语
- 髌软骨软化症是髌股关节软骨的一种退行性病变。不仅有髌骨软骨面的退行性改变，而且有股骨滑车部软骨面的退变。是膝关节较常见的一种疾病，好发于青少年。膝关节在长期的屈伸活动中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致病。此外力线不正，髌股关节的关系异常，如高位或低位髌骨，以及膝内翻或外翻畸形等，由于关节位置改变，其异常应力作用于关节软骨，可促使关节软骨软化。其病理特点是初期髌软骨原纤维性变，鳞片状碎裂，最后软骨糜烂暴露骨质，晚期在髌软骨边缘可形成骨刺。潘建西主任医师治疗髌软骨软化症，分清：①肝肾亏虚证，即本病；②痰湿痹阻证：膝关节痠软不适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，局部肿胀，浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆，舌澹胖，苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿化痰，活血通络。其他疗法：①封闭；②物理疗法；③手术治疗：经关节镜确诊且病情严重，严重影响工作生活者。外侧松解术或髌韧带转位术。