医案整理

基本信息

• 患者姓名：叶某
• 性别：男
• 年龄：67岁
• 职业：离休干部
• 初诊日期：1985年1月4日

主诉与病史

• 体素肥胖
• 5年前头部受过外伤
• 主要症状：头昏嗜睡，常于开会时即鼾声入睡，表情澹漠，呆板，舌笨，语言常有謇塞状，腿软行走无根
• 血压：150/100毫米汞柱 (20/13.3kPa)
• 诊断：腔隙性脑梗塞
• CT扫描诊断：“腔隙性脑梗塞”

体征

• 脉象：沉弦
• 舌象：胖苔白

辨证分析

• 辨证：肾阴阳俱虚，肝风内动之证

治疗方案