中医医案
患者信息
- 姓名：邝某某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 就诊时间：2003年12月2日
- 就诊地点：美国纽约皇后区
主诉
双手无力，肌肉萎缩一年余，上腹胀痛3年。
现病史
- 既往史：较多使用电脑，3年前有胃痛病史。
- 发病时间：去年10月装修房屋后出现双手无力，握筷子不稳，并渐见肌肉跳动，双手轻微颤动，消瘦。
- 诊治情况：今年4月份在美国当地医院诊断为“ALS”，诊治效果不理想。
体征
- 神清，双手无力，以大拇指为甚，双手大小鱼际萎缩，双下肢乏力，行走10余分钟即感疲劳，偶有左上腹部隐痛，无泛酸嗳气，略有头晕，纳可，口干，大便略干。
- 略瘦，咽充血，语言清晰准确，舌无颤动，舌体无萎缩。
- 脊柱自胸椎下段及腰椎上段略向右弯曲畸形，无明显压痛，肩胛部及双上臂可见肌肉跳动，四肢消瘦，无水肿，双手大小鱼际肌萎缩，手指略弯曲，可见颤动。
- 神经系统生理反射存在，感觉正常，双膝跳反射略亢进，巴氏、戈氏等征阴性。
- 舌暗红，苔薄白，脉细弱。
中医诊断
- 中医诊断：痿证（脾胃亏虚，筋脉失养）。
- 西医诊断：①肌萎缩侧索硬化症；②慢性浅表性胃炎。